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娄底市总工会关于开展第四期职工医疗互助活动的通知

[日期:2016-11-22]   来源:娄底工会网  作者:娄底工会网   [字体: ]

娄底市总工会关于开展

第四期职工医疗互助活动的通知

各县市区总工会,娄底经济开发区、万宝新区工会工作委员会,市直机关企事业单位工会:

为更好地服务职工,有效减轻职工住院医疗费用负担,市总工会决定继续在全市范围内统一组织开展第四期职工医疗互助活动(以下简称“活动”)。现将有关事项通知如下:

一、目标原则

(一)工作目标

深入贯彻中共中央国务院《“健康中国2030”规划纲要》,落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》关于“鼓励工会团体开展多种形式的医疗互助活动”的精神,按照“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的工作要求,发挥工会组织在建立健全社会保障体系中的积极作用,广泛组织职工参加医疗互助活动,缓解就医困难,防止因病致困,促进我市多层次医疗保障体系的建立与完善,推动我市困难职工解困脱困。

(二)活动性质

坚持“群众性、团体性、互助性、公益性”相统一的原则。发挥全市各级工会组织服务职工的积极作用,发扬工人阶级团结互助的光荣传统,秉承“无病我帮人、有病人帮我”的互助互济精神,采取团体会员模式,最大限度地把各种就业形式的在职职工组织到职工医疗互助活动中来。职工医疗互助活动筹措的资金全部用于职工医疗互助项目,实行专户专款专用,严谨规范、公开透明运行,接受社会监督。工作经费和运行费用由工会经费承担。

(三)组织原则

市总工会统筹市县两级工会实施,各级职工维权帮扶中心负责具体任务落实。县级工会要积极向同级党委、政府汇报,加强与相关部门的沟通联系,开展多种形式的宣传发动,争取社会各界的理解和支持,努力构建党委领导、政府支持、工会运作、各方配合、职工积极参与的工作格局。

二、工作流程

(一)参加流程

县市区机关企事业参加单位填写《娄底市工会第四期职工医疗互助活动团体申请表》(表1)和《娄底市第四期职工医疗互助活动参加人员名册》(表2)的EXCEL格式的电子文件和纸质文件,交由所在县市区总工会困难职工帮扶中心(以下简称“县级中心”)审核,市直机关企事业参加单位则交由市总工会困难职工帮扶中心(以下简称“市级中心”)审核;县级中心和市级中心分别开具缴费凭证。

(二)申请补助金流程

1、县市区机关企事业单位参加人提出申请,填写补助金申请表并整理好相关材料,交所在基层工会审批并报送县级中心初审,市直机关企事业单位参加人的申请材料由所在单位工会初审;

2、县级中心和市直机关企事业单位工会将初审合格的相关材料报市级中心复核;                                            

3、市级中心工作人员复核后报请领导审定,然后将补助金直接打入申请人提供的账户。

三、工作要求

(一)提高认识,加强组织领导。各级工会要充分认识职工医疗互助活动是运用经济手段维护职工切身利益的重要方式,是创新工会工作、拓展服务职工渠道、践行群众路线的重要切入点,积极主动向同级党委政府(行政)汇报,提请同级党委政府(行政)解决职工医疗互助活动中存在的主要问题,争取党政对医疗互助活动的重视和支持,形成一把手亲自抓、分管领导具体抓、举全会之力集中抓的工作格局,推动职工医疗互助活动更加广泛、深入、扎实开展。

(二)做实宣传,弘扬互助精神。各级工会要注意突出宣传重点,选树工作典型。对于住院费用较大的职工,要探索将医疗互助与大病救助、困难帮扶相结合,深入开展走访调查、定点联系、上门慰问、单位公示等活动,密切与职工群众联系,树立良好工作形象。要加大宣传力度、拓展宣传范围,广泛宣讲互助活动的目的意义、补助标准、办理流程,促进广大职工群众理解和支持活动开展,发扬“无病我帮人、有病人帮我”的互助精神,形成“团结互助、扶贫济困”的社会风尚,为广泛开展职工医疗互助活动营造良好氛围。

(三)落实措施,确保任务完成。市总工会将职工医疗互助活动纳入全市工会工作年度目标考核范围,作为工会工作评先评优的重要依据,并与困难职工帮扶资金的分配挂钩。同时,根据组织参加职工医疗活动的在职职工人数,分别按住院医疗互助项目2元/人,女职工特殊疾病保障项目0.5元/人的标准给县市区总工会、娄底经济开区工会、万宝新区工会安排工作经费。县级工会要按照年度收缴互助金总额8%左右的比率安排工作经费。各级工会要根据市总制定的活动实施方案和下达的目标任务,结合各自的实际情况,狠抓工作落实,务必在20161231日前完成参加单位资料申报、确认和互助金收缴工作。

娄底市职工医疗互助会账户(开户名:娄底市职工医疗互助会;开户行:交通银行娄底分行;银行账号:5966,2700,0018,0100,15142

联系地址:娄底市总工会办公楼三楼困难职工帮扶中心

联系人:蒋智华  朱志琼  颜婷

联系电话:18973858028  18173868690  18173824566  8313486

电子邮箱:ldwqbfb@163.com

附:  1.《娄底市工会第四期职工医疗互助活动目标任务分解表》

2.娄底市工会第四期职工医疗互助活动实施办法》

娄底市总工会

                        20161114


附件1

 

娄底市工会第四期职工医疗互助活动目标任务分解表

 

 

 

序号

单位

职工住院医疗互助项目

女职工特殊
疾病保障项目

合计

 
 

1

娄星区

8000

4000

12000

 

2

冷水江市

23000

8000

31000

 

3

涟源市

20000

8000

28000

 

4

双峰县

15000

7000

22000

 

5

新化县

15000

7000

22000

 

6

娄底经开区

2700

500

3200

 

7

万宝新区

300

100

400

 

8

市直

26000

10400

36400

 

合计

110000

45000

155000

 

 


附件2

娄底市工会第四期职工医疗互助活动实施办法

 

根据《湖南省总工会关于印发〈湖南省总工会关于开展第四期职工医疗互助活动实施方案〉的通知》(湘工发〔2016  27号)精神,为更好地服务职工,努力建设服务型工会,缓解职工医疗费用压力,经市总工会常委会研究,决定在全市范围内组织开展第四期职工医疗互助活动(以下简称互助活动),特制定本办法。

第一章   

第一条  市总工会统筹市县两级工会组织开展互助活动,市总工会职工维权帮扶中心(以下简称市级中心)、县市区总工会职工维权帮扶中心(以下简称县级中心)负责抓好任务落实。

第二条  市级中心负责本辖区内互助活动的政策咨询、互助金收缴、补助金审核与发放、数据统计分析、资料归档等工作;县级中心负责本辖区内互助活动的政策咨询、互助金收缴、补助金初审、数据整理上报等工作。

第三条  互助金来源:

1.职工缴纳的互助金;

2.各级政府、行政和工会的补助资金;

3.各级政府和工会投入的风险储备金;

4.社会各界捐赠、赞助;

5.利息收入及其他收入。

第四条  第四期互助活动周期为一年,从201711日起至20171231日止。20161112月为互助金统一收缴时间。参加单位应于20161231日前办理好相关手续,逾期不予受理。续缴单位提前办理续缴手续的,提前缴纳期间不重复互助。本期活动不设免责期。

第五条  职工医疗互助活动的参加对象为全市行政辖区范围内机关企事业单位中参加城镇职工基本医疗保险的在职职工;与参加单位签订半年以上劳动合同、参加城镇居民医保或新农合的在职职工,也可成建制组织参加(以下简称参加人”)。(本办法所称在职职工,是指201711日前尚未办理退休手续的在职职工,已到退休年龄应依法办理退休手续而未办理的不包括在内)

第六条  互助活动采取团体会员制。参加人由所在单位(以下简称参加单位)工会统一组织收缴互助金,根据工会组织关系,在市级或县级中心办理参加手续。参加单位申请参加人数应达到符合参加条件职工人数的80%以上,符合参加条件职工人数低于30人的,应当全部参加。

第七条  第四期职工医疗互助活动分为职工住院医疗互助项目和女职工特殊疾病保障项目。参加住院医疗互助项目的职工按每人每年60元的标准缴纳互助金,参加女职工特殊疾病保障项目的按每人每年10元的标准缴纳互助金,两个项目每人都限缴一份。

第八条  除另有约定外,职工医疗互助补助金受益人为参加人本人。受益人死亡,法定继承人为受益人。

第九条  互助金实行市级统筹。市级中心设立专户集中存储、专账核算、专款专用、统一管理。互助金缴纳后,不予退还。互助关系允许随劳动关系在本市范围内转移、接续。

第十条  市职工医疗互助专户下设职工住院医疗互助、女职工特殊疾病保障等专门科目,实行单独核算。

第十一条  互助金全部用于参加活动职工相关保障项目的医疗费用补助,任何部门和个人不得挤占、截留、挪用互助金,不能随意扩大开支范围。互助活动所需工作经费,由市、县两级工会从同级工会经费中列支。

第十二条  市县两级工会成立由本级工会保障、财务、经审、纪检等部门以及参加活动的基层单位和职工代表组成的职工医疗互助活动监督管理委员会。每个互助期结束后,市总工会经审办对互助金收支及互助活动开展情况进行检查审计。互助活动同时接受同级政府财政、审计部门的检查审计。互助金的收支和职工受益等情况,定期在市内报刊、娄底工会网等媒体上进行公示,接受社会监督。

第二章  职工住院医疗互助项目

第十三条  互助活动责任期内,参加城镇职工基本医疗保险的职工,在市城镇职工基本医疗保险指定医院住院,发生符合医保基金支付范围的住院医疗费用(不包括特殊门诊,如单病种包干和血透等项目),在基本医疗保险、大病补充医疗保险、公务员补助等报销后,对剩下的自负部分(主要指部分政策自负医保统筹段自负,不包括完全政策自负起付线),按“部分政策自负”补助15%、“医保统筹段自负”补助95%比例核算累加互助活动补助金(精确到元,四舍五入)补助金不足200元的按200元补助。

参加城镇居民医保和新农合的职工,在市基本医疗保险指定医院住院,发生医保报销政策范围内的“医保统筹段自负”费用,按一、二级医院补助30%,三级医院补助40%的标准执行。

第十四条  在一个互助活动责任期内,补助金的申请不受次数限制,参加人申请互助活动补助金按每次住院分别办理,在责任期内,累计补助总额不得超过最高补助限额5万元。

第十五条  参加人跨互助保障期住院的医疗补助,按照前期和当期两期的住院天数分别占住院总天数的比例分摊计算补助基数,再分别按照两个互助保障期的补助标准计算补助金。住院当天记入住院天数,出院当天不计入住院天数。

第十六条  参加单位参加互助活动时,应提供以下材料,并加盖参加单位公章:

1.《娄底市工会第四期职工医疗互助活动团体申请审批表》(表1EXCEL格式的电子文件和纸质报表;

2.《娄底市工会第四期职工医疗互助活动参加人员名册》(表2EXCEL格式的电子文件和纸质名册。

第十七条  参加人申请医疗互助活动补助金时,应由参加单位工会负责向市级或县级中心申请办理。办理时提供以下资料:

1.定点医院出具的医疗收费明细、收据、住院费用结算单的原件和复印件(原件经审核后退回);

2.《娄底市工会第四期职工医疗互助活动住院项目补助金申请审批表》(表3)一式三份并加盖参加单位印章;

3.参加人本人的身份证原件和复印件,如亲属代办,须带代办人身份证及户口本原件和复印件(原件经审核后退回);

4.出院诊断证明;

5.诊断建议书或转诊申请审批表;

6.参加人因转院到外地住院治疗的,还需提交外地就医病人住院费用审核单和医疗保险住院费用结算单。

第十八条  发生以下情形的,不给予医疗补助:

1.依据市城镇职工基本医疗保险提供的参保信息,参加人拖欠基本医疗保险费,并在互助期限内仍未补交的;

2.工伤、生育、职业病及第三方责任事故等的医疗费用;

3.因违法犯罪、自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用;

4.采取欺诈手段骗取互助金的行为;

5.参加人调离本市、身故等自然减员的互助活动责任终止。

第十九条  在互助活动有效期内,参加人中途退出基本医疗保险,或当基本医疗保险对参加单位或参加人的责任终止时,本互助活动责任即行终止。

第三章  女职工特殊疾病保障项目

第二十条  女职工特殊疾病保障项目的保障病种为互助活动责任期内初次发生的原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌等六种,不包括原位癌。

第二十一条  本互助活动保障期内,参加人患保障项目病种之一的,可获一次性补助金1万元。

第二十二条  参加人患女职工特殊疾病保障项目病种的,由参加单位工会负责向市或县级中心申请办理。办理时需提供以下资料:

1.《娄底市工会第四期职工医疗互助活动女职工特殊疾病保障项目补助金申请审批表》(表4)一式三份并加盖参加单位印章;

2.二级以上医疗保险定点医院出具的首次门诊病历或住院病历,血液检验、病理切片报告及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书;

3.定点医院出具的医疗收费明细、收据、首次住院费用结算单;

4.参加人本人的身份证原件和复印件,如亲属代办,须提供代办人身份证原件和复印件(原件经审核后退回);

5.参加人在外地住院治疗的,还需提交外地住院费用审核单和首次住院费用结算单原件和复印件(原件经审核后退回);

6.其他证明材料;

7.参加人在互助保障期内因患所保障病种身故的,除提供上述材料外,还需提供医疗机构出具的死亡证明、受益人的证明材料及身份证复印件2份。

第二十三条  参加人无住院及疑难复杂情况的,除提交第二十二条第124项规定的资料外,还需经市级中心通过购买服务的方式进行认定,并对参加人进行实地核实确定。

第二十四条  发生以下情形之一的,不承担相应的保障责任:

1.参加人姓名、身份证等基本信息虚假的;

2.参加单位或参加人有隐瞒病史、伪造或篡改病史及其它各种欺骗、作弊行为的;

3.冒用他人姓名和资料申请补助的;

4.采取欺诈手段骗取补助金其他行为的。

第四章   

第二十五条  参加在职职工住院医疗互助项目的职工因病出院后,需在医院或医保部门最终出具医疗费专用收据或结算凭证之日起1个月内申请办理医疗补助。参加女职工特殊疾病保障项目的职工需在首次诊断确诊后1个月内申请办理医疗补助。特殊原因未及时办理的,经市级中心分管领导批准后,可以在互助期前三季度将申请补助期限延长至3个月。逾期未办理者,其互助权利终止。

第二十六条  参加人在一个互助期内发生市内工作调动的,应在30日内通知所在地中心,由所在地中心为其转移、续接医疗互助关系,并备案。

第二十七条  参加单位工会在接到参加人提出的医疗补助申请和相关材料后,应及时受理,将符合条件的上报市级或县级中心。市级中心在接到申请报告和相关材料后,在20个工作日内审批办理终结。遇有特殊情况,女职工特殊疾病保障项目的办理期限可延长至60个工作日。

第二十八条  市级中心负责聘请具有鉴定资质的服务机构,对申请女职工特殊疾病保障项目和在职职工住院医疗互助项目补助资金1万元以上的病例进行认定,聘请费用从市总经费或省总拨付工作经费中列支。

第二十九条  对冒领、超领医疗补助的,市级中心有权予以追回,并依法追究相关人员责任。对违反本办法的行为,医疗机构、参加单位和参加人有权举报,一经查实,给予举报人奖励。

第三十条  互助活动期满互助责任即告终止。

第三十一条  本办法由市总工会负责解释。